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2018/03/24
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肛门损伤
从临床观察，直肠脱垂发病是一个缓进的过程，病程从数月至数十年不等。在长期患病过程中，由于直肠反复脱出不能自愈，肛周局部会产生并发症。
肛周局部症状：
①刺激症状：由于长期的直肠脱出和纳入，刺激黏膜发生病变，黏膜充血肿胀、糜烂甚至出现溃疡，导致便血，色鲜红或者暗红。由于黏膜受刺激，直肠黏膜渗出较多分泌物，或自行流出肛门或混杂于粪便之中。肛周常有潮湿感，久之，肛周皱褶皮肤增殖肥厚或成湿疹，此时常伴有肛门瘙痒，有时因搔抓至皮肤破损。
②肛门括约肌松弛：长期的直肠脱出，反复扩张肛门括约肌群，zui终导致肛门松弛，此时，肛管静息压下降，肛周与直肠力学平衡遭到破坏，直肠更容易脱出肛门外，除排便脱出外，劳动、走路、久站、久蹲甚或小便、咳嗽时也可发生脱垂。
③脱出物难以复位：患病初期，脱出物可自行复位，或静息稍卧也可回位。病久需卧床较长时间方能慢慢回缩肛内，如仍不回纳者，往往用手送回肛内。回纳的难易程度与脱出物的大小有直接关系，脱出物小容易复位，反之则难。但即使复位后，短时间内患者常有局部酸胀感，需休息较长时间方能活动。
④脱出嵌顿：有些病久的患者，直肠脱出后已经不能自行还纳，但由于患者年老体衰、健忘或意识障碍，脱出物长久留在肛门外，此时因淤血肠管肿大，肛门疼痛不适，可发生绞窄性坏死，局部变黑甚或溃疡出血。曾经有位70余岁的老人，直肠脱垂4天没有送回肛内，检查时发现直肠紫黑、水肿，后经麻醉送回肛内，并经肛周加压固定、全身抗炎等治疗，得到缓解，直至zui后接受了手术方告痊愈。
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