诊疗项目
肛瘘怎样进行分类?

2020/03/13

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肛门损伤

目前国内外对肛瘘的分类方法比较多。根据瘘管的部位、形态、特征、病因、症状、病理等给予不同的命名和分类。分类法如下:

按内外口分类:

(1)外瘘:只有外口,无内口,为外盲瘘。

(2)内瘘:只有内口,无外口,为内盲瘘。

(3)全瘘:有内口、外口,相互穿通,临床多见,约占三分之二以上。

按瘘管的形状分类:

(1)直瘘:管道较直,内外口相对,瘘道与内、外口垂直相通,临床较多见。多发生在肛门横线之前。

(2)弯曲瘘:瘘管行径弯曲,内外口不相对。多发生在肛门横线之后。

(3)马蹄型瘘:

①前马蹄型瘘管行径呈半环形弯曲如铁蹄状,外口多在肛门横线之前的会阴左右两侧,两侧瘘道围绕肛门前半周与内口相通。

②后马蹄型瘘管行径弯曲,呈铁蹄状,外口多在肛门横线之后左右两侧,两侧瘘道围绕肛门后半周与内口相通,肛门横线后部肛周组织疏松,故瘘口多见且外口数目不等。

按病理分类:

(1)化脓性瘘:瘘管多为急性感染(以大肠杆菌多见),局部以红、肿、热、痛为著,脓液多为黄稠。临床多见。

(2)结核性瘘:瘘管多为结核菌感染形成的慢性化脓性炎症,局部红、肿、热、痛不明显,脓液多为稀薄,或有干酪样物流出,临床较少见。

按病变程度分类:

(1)单纯性肛瘘分:

①低位性瘘:仅有一个瘘道,瘘道没有侵犯外括约肌深层,内外口直通的完全性瘘。

②高位性瘘:仅有一个瘘道,瘘道越过外括约肌深层或耻骨直肠肌,内口在齿线或齿线以上。

(2)复杂性肛瘘中又分为:

①低位。内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,外口和管道多在两个或两个以上。

②高位。有两个以上管道或支管和空腔,其通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口及许多分支管。

③马蹄型。瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位肛瘘之分。

按瘘道与周围脏器相通分类:

(1)直肠阴道瘘:瘘道一端开口在直肠,另一端开口在阴道,阴道与直肠借瘘道相通。

(2)直肠尿道瘘:瘘道一端开口在直肠,另一端开口在尿道,尿道与直肠借瘘道相通。

(3)直肠膀胱瘘:瘘道一端开口在直肠,另一端开口在膀胱,膀胱与直肠借瘘道相通。

以上所述五种分类方法,是从不同角度来归类的,每一种分类方法各有其优点和不足,临床运用时要酌情而定,这样才能作出比较恰当、全面、合乎实际的诊断。


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