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2022/05/09
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①因为所指的肛管乃肛门括约肌围绕的部分，所以能靠指诊来明确；②括约肌的功能和功能部位完全一致，H.Hollinshead也强调了这一点；③在探讨肛瘘等与括约肌关系密切的病变时更便于临床应用。另外，也便于根据与肛提肌的距离把握直肠肿瘤的下缘，很有实用意义，符合现在流行的直肠癌保存括约肌术式的潮流。因此，日本大肠癌处理规范中把外科肛管的范围定义为肛门。其缺点是，无法通过视诊看到。如打开手术切除的直肠癌的直肠内腔标本时，作为解剖学肛管上界的齿状线是一目了然的，而外科学肛管的肛提肌上缘却相当难以判别。另外，虽然外科学肛管能通过指诊触知，但前方的括约肌多较薄弱，有的病例很难触知，所以有的病例其前方境界也并不明确。再则，外科学肛管的上部在组织学上由黏膜所覆盖，组织学的构成是多种多样的，其间散在残留上皮带（cloaco-genic zone），有时难以将发生于齿状线上部的癌判断为直肠下段癌（Rb）。这也是大肠癌处理规范采用外科学肛管定义的主要原因。然而，大肠癌处理规范中“II.切除标本的处理方法”项下，仅记载必须测量从癌肿边缘到上切缘的距离和癌肿边缘到肛门侧断端（下切缘）的距离（包括从肿瘤下缘到齿状线的距离和肛缘的距离），根本不记载区别肛门癌和直肠癌必须依据的肛提肌上缘，有些自相矛盾。
（来源于高野正博）
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